心包炎

　　心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。

　　(1)临床表现

    患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

　　(2)分类

　　急性心包炎

　　症状可由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症，则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时，心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。

　　缩窄性心包炎

　　本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。急性心包炎后一般经过2－8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄，在一年以是者为慢性缩窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等。

　　(3)理化检查

　　X线检查：积液量超过300毫升时，心影向两侧增大，心隔角变成锐角。超过1000毫升时，心影呈烧瓶状，并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。

　　心电图：干性心包炎时，各导联(avR除外)， ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。心包有渗液时， QRS波群呈低电压。

　　超声心动图：显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、简便的诊断方法。

　　(4)治疗

　　西医治疗

　　对症治疗：胸脯剧烈者可用药物镇痛，水肿者可给予利尿剂。紫绀、４呼吸困难者应给氧。

　　对因治疗：结核性心包炎，按抗结核治疗，可选用雷米封加链霉素或利福平。如心包大量积液使病人发生呼吸困难、休克、颈静脉怒张、肝大等症状、体症时可行心包穿刺抽液减压。对化脓性心包炎作心包穿刺排脓，并将青霉素5万单位，溶于20毫升生理盐水内缓慢注入，若疗效不显著者，可行心包引流术。

　　缩窄性心包炎早期宜手术治疗，作心包剥离术，一般主张争取在半年内手术。

　　中医治疗

　　可针灸心俞、巨阙、肺俞、内关、郄门、尺泽、天池、大陵、神门、曲泽、复溜、水泉、阴陵泉、水道等穴位，每次选用6－7穴，每日或隔日1次。

　　(5)护理

　　患者宜卧床休息，有呼吸困难者，应取半卧位。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如有水肿者应给予低盐饮食。对急性心包炎进展期或病情不稳定者，要密切观察呼吸、脉搏、血压等变化。心前区疼痛者，应减少活动、局部放冰袋。有明显水肿和大量使用利尿剂时，应记录24小时出入量。

　　(6)预防

　　积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等，以防止本病的发生。加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志，以防外邪侵袭和病邪的滋生。