湖北省武汉市中心医院 孙昌林

　　公立医院改革是一项系统工程，涉及面广，难度很大，其中理顺管理体制至关重要。管理体制不顺，政府投入再多，只能是加剧重复建设，恶性竞争，资源浪费，效率低下。

　　由于部门利益，理顺管理体制恐怕是最难的。以武汉市为例，至2007年，全市各类医疗机构共5735家，其中综合医院157家，专科医院34家，中医及中西医结合医院43家，卫生院及分院103家，社区卫生服务中心96家，政府主办的公立医院52家。按隶属关系分，俗称“八路军”，即部属、省属、市属、区属、乡镇、部队、企业、民营等，隶属关系不同，管理体制不同，投资渠道不同，没有统一的权威的有效的监管机制。各类医疗机构为了生存与发展，在竞争中各显其能，各行其是，规模竞相扩张，设备竞相购买，专科竞相建设，人才竞相引进，形成城区内恶性竞争，农村里资源短缺，大医院越做越强，基层机构渐渐萎缩的局面。

　　如果这种局面不改变，深层次问题不解决，公立医院改革谈何容易。第一，管理体制不同。如果加大政府投入，不同级政府，投向不同，岂不加剧重复建设。第二，管理体制不同。地域卫生规划不能实现，政府应该补贴扶持的，不知道补贴扶持谁好，卫生资源难以合理有效配置，新开发的居民区、农村偏远地区，依然短缺。第三，管理体制不整合。不同管理体制的医疗机构各行其是，公立医院公益职能无法体现，政府监管难以落实，居民医疗服务体系难以完善。

　　要改变这种局面，各级政府必须痛下决心，割舍部门利益，实行属地管理，按照区域卫生规划整合现有资源，大力推进党的十七大提出的“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”，最终建立起“覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。理顺管理体制这一坎不迈，公立医院改革难。